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Manoj Ramachandran

Manoj Ramachandran

Consultor Cirurgião Ortopédico e Traumatologista e Professor Visitante
Royal London and Barts and The London Children's Hospitals,
Barts Health NHS Trust, Londres, Inglaterra
@ manojram1

INTRODUÇÃO

Nestes tempos sem precedentes no meio da pandemia COVID- 19, onde usar máscaras se tornou uma necessidade não apenas para nos proteger, mas também a todos em nossa vizinhança ou com quem possamos entrar em contato, é importante saber o que proteção facial adequada para usar é. 

Pensei em me concentrar no que usamos na linha de frente como cirurgiões seniores (e por quê), por que algumas máscaras de uso geral podem não ser tão protetoras e quais são as vantagens e desvantagens de cada tipo de máscara. As informações neste breve artigo destinam-se ao público e aos principais profissionais de saúde.

Vale a pena começar pensando sobre por que precisamos de proteção. Em um ambiente de saúde, existem vários riscos, incluindo respingos de fluidos corporais (por exemplo, sangue e saliva) e transmissão aérea de patógenos causadores de doenças, como bactérias e vírus. No contexto dos coronavírus, o objetivo é minimizar o risco de partículas transportadas pelo ar, que podem ser aerossóis ou gotículas. 

Qual é a diferença entre aerossóis e gotículas?

Aerossóis são partículas líquidas ou sólidas suspensas no ar e podem ser visíveis (como névoa) ou invisíveis, o que é mais comum. Na verdade, estes aerossóis invisíveis são o que conhecemos como pequenas gotículas, que, devido ao seu tamanho, flutuam e flutuam no ar por um longo período de tempo antes de evaporarem. Portanto, eles podem flutuar por longas distâncias e aumentar o risco de transmissão aerotransportada da doença. Gotas grandes tendem a cair no chão antes de evaporar, causando transmissão de gota em um raio menor. Também vale a pena lembrar que gotículas grandes se transformam em gotículas à medida que evaporam, então a distinção entre as duas não é muito clara.

Observe que somos particularmente cautelosos com a transmissão em ambientes como salas de operação, porque procedimentos envolvendo pacientes anestesiados e tubos de suas vias aéreas aumentam o risco de geração de aerossol. O risco é muito menor fora desses ambientes, mas lembre-se de que atividades como tossir e espirrar resultam na geração de aerossol.

Como escolho a máscara facial correta?

Vamos passar para os equipamentos de proteção individual (EPI) e, especificamente, as máscaras. Vale a pena considerar o 4 Fs que determinam a eficácia e facilidade de uso das máscaras:

  1. Filtração: Considere quanta filtragem é necessária. Quando em um ambiente onde há alta transmissão de gotículas ou aerossol, por exemplo, próximo a pacientes infectados com COVID- 19 conhecidos, use uma máscara de alta filtração (veja respiradores com filtro de partículas abaixo).
  2. Resistência a fluidos: Use uma máscara resistente a fluidos quando houver respingos de fluido de uma fonte conhecida de infecção. A razão pela qual os cirurgiões usam máscaras cirúrgicas em uma sala de operação é para proteção contra respingos. Existem 3 tipos de máscaras cirúrgicas disponíveis e examinaremos cada uma delas posteriormente.
  3. Funcionalidade: Em ambientes cirúrgicos, usamos máscaras cirúrgicas de nível 3 com laços de mão. Além disso, podemos usar filmes e fitas antiembaçantes para reduzir os problemas de embaçamento e escudos e óculos adicionais para proteger os olhos de sangue e outros respingos de fluidos. Lavabilidade, respirabilidade e capacidade de reutilização são outros recursos a serem considerados.
  4. Em forma: É extremamente importante que as máscaras se encaixem corretamente. O nariz e a boca devem ser completamente cobertos e uma vedação hermética deve ser criada ao redor do rosto para evitar lacunas que aumentam o risco de exposição a gotículas e aerossóis.

Lembre-se de que usamos máscaras para manter os aerossóis e gotículas fora de nosso trato respiratório (para nos proteger) e para manter nossos próprios aerossóis e gotículas dentro (para proteger os outros). Além disso, não se esqueça que devemos sempre tentar minimizar o risco de contato disseminado pelo distanciamento social, higienização das mãos e evitação de tocar na máscara ou rosto.

As quatro categorias de máscaras disponíveis são:

  1. Máscaras faciais não fabricadas caseiras
  2. Máscaras faciais fabricadas de grau não médico
  3. Máscaras cirúrgicas
  4. Respiradores com filtro de partículas
Máscaras faciais não fabricadas caseiras

Máscaras faciais não fabricadas caseiras

Vamos começar com as coberturas faciais mais básicas, o máscaras faciais não fabricadas caseiras que são fáceis de montar, por exemplo, usando lenços, bandanas ou lenços. Para ser honesto, o nível de proteção aqui é insignificante. Embora seja provavelmente melhor do que nada, é claro que não os usaríamos em um ambiente de saúde! Em termos de transmissão de gotículas e aerossóis (que podem conter coronavírus), o nível de proteção é mínimo para as gotículas menores, embora aumentar o número de camadas possa ser mais eficaz. Portanto, quando você estiver em público, essas coberturas de rosto são melhores do que nada, mas esteja ciente de suas limitações. 

Máscaras faciais fabricadas de grau não médico

Máscaras faciais fabricadas de grau não médico

O próximo nível de proteção é de máscaras faciais fabricadas de grau não médico (incluindo conversores costurados caseiros). Mais uma vez, para ficar claro, o nível de proteção contra gotas e aerossóis é mínimo e, embora sejam usados pelo público com frequência, lembre-se novamente que o distanciamento social, a higiene das mãos e evitar tocar na máscara ou no rosto são muito mais importantes

Máscaras cirúrgicas

Os próximos são máscaras cirúrgicas  que são comumente usados em ambientes de saúde, especialmente na linha de frente. Existem 3 tipos de máscaras cirúrgicas disponíveis:

Quando os profissionais de saúde usam máscaras tipo I?

Tipo I (Nível 1): fornece proteção de barreira baixa para uso em procedimentos e interações não cirúrgicas de baixo risco na linha de frente da assistência médica, onde o usuário não corre qualquer risco de exposição a fluidos ou gotículas. Uma máscara de orelha que está prontamente disponível para compra é considerada uma máscara de nível 1. Essas máscaras de nível 1 podem ser usadas quando você está em contato com casos leves ou assintomáticos suspeitos ou confirmados de COVID- 19 e, se isso for tudo o que estiver disponível, considere o uso de uma proteção facial adicional. A eficiência bacteriana está em torno de 95% ou mais. As máscaras Tipo 1 estão disponíveis nas versões lavável, respirável e reutilizável. No Reino Unido, essas máscaras devem estar em conformidade com a EN14683: 2019 Padrão Tipo I.

Quando os serviços de saúde usam Máscaras Faciais Tipo II ou Tipo IIR (FRSM)?

Tipo II e IIR: fornecem proteção de barreira moderada onde há níveis baixos a moderados de aerossóis, sprays e fluidos. Um exemplo de uso de primeira linha na área de saúde é quando a exposição mínima a gotículas é provável de ocorrer, por exemplo, em departamentos de emergência para curativos. A eficiência bacteriana está em torno de 98% ou mais. O tipo II é feito de uma construção de 3 camada, enquanto o tipo IIR é ligeiramente mais espesso com uma camada repelente de fluido. Observe que as propriedades resistentes a fluidos das máscaras Tipo IIR são especificamente para ambientes próximos, como lares e hospitais, e protegem contra a transferência de fluidos de tosses e espirros. A Organização Mundial da Saúde certifica Tipo IIR (e Máscaras FFP2) para uso em ambientes clínicos próximos, por exemplo, em estabelecimentos de saúde com pacientes COVID- 19 conhecidos. No Reino Unido, essas máscaras devem estar em conformidade com o padrão EN14683: 2019 Tipo IIR.

O que é uma máscara facial Level 3?

Tipo III (Nível 3): fornece proteção máxima de barreira para qualquer situação que tenha potencial para exposição a níveis elevados de aerossóis, sprays e fluidos. Estas são as máscaras que usamos em todos os procedimentos cirúrgicos e de trauma onde existe um alto risco de respingos de sangue ou fluidos corporais. A eficiência bacteriana está em torno de 98% ou mais. Em geral, essas máscaras devem ser reservadas para uso apenas em salas de operação e em ambientes de trauma. As máscaras do tipo IIR são mais adequadas para uso geral pelo público.

Observe que, com as máscaras cirúrgicas, a vedação facial ainda está solta e pode ocorrer vazamento ao redor da máscara conforme o usuário inspira e expira. Essas máscaras não fornecem ao usuário um nível confiável de proteção contra a inalação de pequenas partículas transportadas pelo ar e, portanto, não podem ser consideradas como fornecendo um alto nível de proteção respiratória. Porém, o mais importante é que geralmente evitam que o usuário infecte o ambiente circundante.

 

Respiradores com filtro de partículas

Essas máscaras são projetadas para fornecer o mais alto nível de proteção para o trato respiratório e geralmente são limitadas para uso em ambientes de saúde. No entanto, durante a atual pandemia, eles se tornaram disponíveis para uso pelo público em geral, especialmente porque os fabricantes certificados aumentaram suas capacidades de produção globalmente

O mais comumente disponível é o N95, embora respiradores N99 também estejam disponíveis. o N apoia Nem partículas à base de óleo e o número (95 ou 99) representa a porcentagem de partículas suspensas (na faixa do micrômetro) que a máscara pode filtrar. Ambos são excelentes para reduzir a exposição do usuário à transmissão aérea e por gotículas. Uma outra diferença entre N95 e N99 respiradores é que os N95s são uma única unidade autônoma, enquanto os N99s têm dois componentes separados, um respirador reutilizável junto com um filtro ou válvula descartável (isso é adicionado porque o material de filtração do respirador é mais espesso). Observe que FFP apoia Ffiltrando FásPiece e que FFP2s são equivalentes a N95s e FFP3s a N99s.

Quando é que os profissionais de saúde usam uma máscara facial N95 (FFP2)?

Respiradores N95 (FFP2) foram projetados para serem usados em ambientes de saúde onde é necessário equipamento de proteção respiratória de geradores de partículas de alto risco, como geração de aerossol em pacientes com doenças altamente infecciosas (como tuberculose) e geração de fumaça de procedimentos (como dissetores eletrocirúrgicos) e, portanto, padrão máscaras cirúrgicas não devem ser usadas.

Os respiradores com filtro de partículas, em comparação com os outros tipos de máscaras disponíveis, oferecem um ajuste muito mais próximo ao rosto, mas isso pode se tornar desconfortável com o uso de longos períodos. Em ambientes de saúde de alto risco, o teste de ajuste é essencial para garantir que o vazamento seja mínimo durante a respiração.

Os respiradores N95 são mantidos no lugar por presilhas elásticas ou tiras de cabeça e fornecem excelente proteção. No entanto, eles não podem ser moldados mais para o seu rosto para um ajuste mais apertado e há um máximo de 8% de vazamento para o interior.

Quando os profissionais de saúde usam a máscara facial N99 (FFP3)?

Seguindo Respiradores N99 (FFP3), por outro lado, são mais bem ajustados ao rosto para um ajuste mais apertado (e, portanto, podem ser um pouco mais desconfortáveis) e a válvula adicional ajuda a facilitar a respiração.

Os respiradores N99 têm um vazamento máximo de 2% para o interior e a válvula também reduz o acúmulo de umidade, permitindo que a máscara seja usada por um longo período de tempo.

Em geral, os respiradores N95 oferecem a maior proteção necessária em ambientes de saúde de alto risco, embora nós, como cirurgiões, evitemos o uso de válvulas em casos operatórios, pois embora a válvula unidirecional filtre o ar inspirado, o ar expirado é expelido pela válvula . 

Resumo

Este breve artigo se concentra em quando os profissionais de saúde da linha de frente usam certos tipos de máscaras e por quê. As informações fornecidas também são para uso público em geral e eu recomendo que você digere todas as informações disponíveis aqui (e outras fontes confiáveis) e tome sua própria decisão baseada em evidências sobre qual tipo de máscara seria mais adequado para você. Lembre-se, porém, que além de usar máscaras, o distanciamento social, a higiene das mãos e evitar tocar na máscara ou no rosto são de extrema importância.

* Por favor, consulte Diretrizes do governo de HM

 

 

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