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Manoj ramachandran

Manoj ramachandran

Chirurgien orthopédiste et traumatologue consultant et professeur invité
Royal London and Barts et les hôpitaux pour enfants de Londres,
Barts Health NHS Trust, Londres, Angleterre
@ manojram1

INTRODUCTION

En ces temps sans précédent au milieu de la pandémie COVID- 19, où le port de masques est devenu une nécessité non seulement pour nous protéger, mais aussi pour tous ceux qui se trouvent à proximité ou avec lesquels nous pouvons entrer en contact, il est important de savoir ce que le une protection faciale appropriée à porter est. 

Je pensais que je me concentrerais sur ce que nous portons en première ligne en tant que chirurgiens seniors (et pourquoi), pourquoi certains masques à usage général peuvent ne pas être aussi protecteurs et quels sont les avantages et les inconvénients de chaque type de masque. Les informations contenues dans ce court article s'adressent à la fois au public et aux principaux travailleurs des établissements de santé.

Cela vaut la peine de commencer par réfléchir aux raisons pour lesquelles nous avons besoin de protection. Dans un établissement de soins de santé, les risques sont multiples, notamment les éclaboussures de liquides corporels (par exemple, le sang et la salive) et la transmission par voie aérienne d'agents pathogènes pathogènes tels que les bactéries et les virus. Dans le contexte des coronavirus, l'objectif est de minimiser le risque lié aux particules en suspension dans l'air, qui peuvent être des aérosols ou des gouttelettes. 

Quelle est la différence entre les aérosols et les gouttelettes?

Les aérosols sont des particules liquides ou solides en suspension dans l'air et ils peuvent être visibles (comme le brouillard) ou invisibles, ce qui est le plus courant. En fait, ces les aérosols invisibles sont ce que nous appelons de petites gouttelettes, qui, en raison de leur taille, flottent et flottent dans l'air pendant une longue période avant de s'évaporer. Par conséquent, ils peuvent flotter sur de longues distances et augmenter le risque de transmission aéroportée de la maladie. Grosses gouttelettes ont tendance à tomber au sol avant de s'évaporer, provoquant ainsi transmission de gouttelettes dans un rayon plus petit. Il convient également de se rappeler que les grosses gouttelettes se transforment en petites gouttelettes lorsqu'elles s'évaporent, de sorte que la distinction entre les deux n'est pas claire.

Notez que nous sommes particulièrement prudents face à la transmission dans des environnements tels que les blocs opératoires, car les procédures impliquant l'anesthésie des patients et la tubulure de leurs voies respiratoires augmentent le risque de génération d'aérosols. Le risque en est beaucoup moins en dehors de ces environnements, mais rappelez-vous que des activités telles que la toux et les éternuements entraînent la génération d'aérosols.

Comment choisir le bon masque facial?

Passons aux équipements de protection individuelle (EPI) et plus particulièrement aux masques. Cela vaut la peine de considérer le 4 Fs qui déterminent l'efficacité et la facilité d'utilisation des masques:

  1. Filtration: Considérez combien de filtration est nécessaire. Dans un environnement où la transmission des gouttelettes ou des aérosols est élevée, par exemple à côté de patients infectés par COVID- 19, utilisez un masque à haute filtration (voir respirateurs à filtre à particules ci-dessous).
  2. Résistance aux fluides: Utilisez un masque résistant aux liquides lorsqu'il y a des éclaboussures de liquide provenant d'une source infectée connue. La raison pour laquelle les chirurgiens utilisent des masques chirurgicaux dans une salle d'opération est pour se protéger des éclaboussures. Il existe 3 catégories de masques chirurgicaux disponibles et nous les examinerons tour à tour plus tard.
  3. Fonctionnalité: Dans les milieux chirurgicaux, nous utilisons des masques chirurgicaux de niveau 3 avec liens à la main. En outre, nous pouvons utiliser des films et des rubans antibuée pour réduire les problèmes de buée, ainsi que des écrans et des lunettes supplémentaires pour protéger les yeux du sang et d'autres éclaboussures de liquide.La lavabilité, la respirabilité et la réutilisation sont d'autres caractéristiques à prendre en compte.
  4. En forme: Il est extrêmement important que les masques s'adaptent correctement. Le nez et la bouche doivent être complètement couverts et un joint étanche doit être créé autour du visage pour éviter les espaces qui augmentent le risque d'exposition aux gouttelettes et aux aérosols.

N'oubliez pas que nous utilisons des masques pour garder les aérosols et les gouttelettes hors de nos voies respiratoires (pour nous protéger) et pour garder nos propres aérosols et gouttelettes à l'intérieur (pour protéger les autres). De plus, n'oubliez pas qu'il faut toujours essayer de minimiser le risque de propagation des contacts par la distanciation sociale, l'hygiène des mains et en évitant de toucher le masque ou le visage.

Les quatre catégories de masques disponibles sont:

  1. Masques faciaux non fabriqués faits maison
  2. Masques faciaux de qualité non médicale fabriqués
  3. Masques chirurgicaux
  4. Respirateurs à filtre à particules
Masques faciaux non fabriqués faits maison

Masques faciaux non fabriqués faits maison

Commençons par les revêtements faciaux les plus basiques, le masques faciaux non fabriqués faits maison qui sont faciles à assembler, par exemple en utilisant des écharpes, des bandanas ou des mouchoirs. Pour être honnête, le niveau de protection ici est négligeable. Bien que ce soit probablement mieux que rien, il est clair que nous ne les porterions pas dans un environnement de soins de santé! En termes de transmission de gouttelettes et d'aérosols (qui peuvent contenir des coronavirus), le niveau de protection est minimal pour les plus petites gouttelettes, même si l'augmentation du nombre de couches peut être plus efficace. Ainsi, lorsque vous êtes en déplacement en public, ces masques sont mieux que de ne rien avoir, mais soyez conscient de leurs limites. 

Masques faciaux de qualité non médicale fabriqués

Masques faciaux de qualité non médicale fabriqués

Le niveau de protection suivant est de masques faciaux de qualité non médicale fabriqués (y compris les revêtements cousus maison). Encore une fois, pour être clair, le niveau de protection contre les gouttelettes et les aérosols est minime et bien qu'ils soient fréquemment utilisés par le public, rappelez-vous que l'éloignement social, l'hygiène des mains et éviter de toucher le masque ou le visage sont beaucoup plus importants.

Masques chirurgicaux

Les prochains sont masques chirurgicaux  couramment utilisés dans les établissements de soins de santé, en particulier en première ligne. Il existe 3 types de masques chirurgicaux disponibles:

Quand les travailleurs de la santé portent-ils des masques de type I?

Type I (niveau 1): offre une protection à faible barrière pour une utilisation pour des interventions non chirurgicales à faible risque et des interactions en première ligne des soins de santé où le porteur ne court aucun risque d'exposition aux liquides ou aux gouttelettes. Un masque de contour d'oreille qui est facilement disponible à l'achat est considéré comme un masque de niveau 1. Ces masques de niveau 1 peuvent être utilisés lorsque vous êtes en contact avec des cas légers ou asymptomatiques suspectés ou confirmés de COVID- 19 et si c'est tout ce qui est disponible, envisagez d'utiliser un écran facial complet supplémentaire. L'efficacité bactérienne est de l'ordre de 95% ou plus. Les masques de type 1 sont disponibles en versions lavables, respirantes et réutilisables. Au Royaume-Uni, ces masques doivent être conformes à la norme EN14683: 2019 Type I.

Quand les établissements de santé portent-ils des masques de type II ou de type IIR (FRSM)?

Type II et IIR: offrent une protection de barrière modérée là où il y a des niveaux faibles à modérés d'aérosols, de sprays et de liquides. Un exemple d'utilisation des soins de santé de première ligne est lorsqu'une exposition minimale aux gouttelettes est susceptible de se produire, par exemple dans les services d'urgence pour les pansements. L'efficacité bactérienne est de l'ordre de 98% ou plus. Le type II est constitué d'une construction à plis 3 tandis que le type IIR est légèrement plus épais avec une couche hydrofuge. Notez que les propriétés de résistance aux fluides des masques de type IIR sont spécifiquement pour les environnements proches tels que les maisons de soins et les hôpitaux et protègent contre le transfert de liquide de la toux et des éternuements. L'Organisation mondiale de la santé certifie Type IIR (et Masques FFP2) pour une utilisation dans des environnements cliniques étroits, par exemple dans des établissements de soins de santé avec des patients COVID- 19 connus. Au Royaume-Uni, ces masques doivent être conformes à la norme EN14683: 2019 Type IIR.

Qu'est-ce qu'un masque facial Level 3?

Type III (niveau 3): offre une protection maximale de la barrière pour toute situation présentant un potentiel d'exposition à des niveaux élevés d'aérosols, de sprays et de liquides. Ce sont les masques que nous utilisons dans toutes les procédures chirurgicales et traumatologiques où il existe un risque élevé d'éclaboussures de sang ou de liquide corporel. L'efficacité bactérienne est de l'ordre de 98% ou plus. En général, ces masques doivent être réservés à une utilisation dans les blocs opératoires uniquement et dans les environnements traumatologiques. Les masques de type IIR sont plus adaptés à une utilisation générale par le public.

Veuillez noter qu'avec les masques chirurgicaux, le joint facial est toujours mal ajusté et des fuites peuvent se produire autour du masque lorsque l'utilisateur inhale et expire. Ces masques n'offrent pas au porteur un niveau de protection fiable contre l'inhalation de petites particules en suspension dans l'air et ne peuvent donc pas être considérés comme offrant un niveau élevé de protection respiratoire. Plus important encore, ils empêchent généralement le porteur d'infecter l'environnement environnant.

 

Respirateurs à filtre à particules

Ces masques sont conçus pour fournir le plus haut niveau de protection des voies respiratoires et sont généralement limités pour une utilisation dans les établissements de soins de santé. Cependant, au cours de la pandémie actuelle, ils sont devenus disponibles pour une utilisation par le grand public, d'autant plus que les fabricants certifiés ont augmenté leurs capacités de production à l'échelle mondiale.

Le plus couramment disponible est le N95, bien que des respirateurs N99 soient également disponibles. le N signifie Nsur les particules à base d'huile et le nombre (95 ou 99) représente le pourcentage de particules en suspension (de l'ordre du micromètre) que le masque peut filtrer. Les deux sont excellents pour réduire l'exposition du porteur à la transmission aérienne et aux gouttelettes. Une autre différence entre N95 et N99 respirateurs est que les N95 sont une seule unité autonome, tandis que les N99 ont deux composants séparés, un respirateur réutilisable avec un filtre jetable ou une valve (ceci est ajouté parce que le matériau de filtration du respirateur est plus épais). Notez que FFP signifie Ffiltrage FasPiece et que les FFP2 sont équivalents aux N95 et les FFP3 aux N99.

Quand les travailleurs de la santé portent-ils un masque facial N95 (FFP2)?

Respirateurs N95 (FFP2) ont été conçus pour être utilisés dans les établissements de santé où un équipement de protection respiratoire est nécessaire à partir de générateurs de particules à haut risque tels que la génération d'aérosols chez les patients atteints de maladies hautement infectieuses (telles que la tuberculose) et la génération de fumée à partir de procédures (telles que les dissecteurs électrochirurgicaux) et, par conséquent, standard les masques chirurgicaux ne doivent pas être utilisés.

Les respirateurs à filtre à particules, par rapport aux autres types de masques disponibles, offrent un ajustement beaucoup plus proche du visage, mais cela peut devenir inconfortable au cours de périodes d'usure prolongées. Dans les milieux de soins de santé à haut risque, les tests d'ajustement sont essentiels pour s'assurer que les fuites sont minimales pendant la respiration.

Les respirateurs N95 sont maintenus en place par des boucles d'oreille élastiques ou des sangles de tête et offrent une excellente protection. Cependant, ils ne peuvent pas être façonnés plus loin de votre visage pour un ajustement plus serré et il y a un maximum de 8% de fuite vers l'intérieur.

Quand les travailleurs de la santé portent-ils un masque facial N99 (FFP3)?

Suite sur Respirateurs N99 (FFP3), d'autre part, sont mieux adaptées à votre visage pour un ajustement plus serré (et peuvent donc être légèrement plus inconfortables) et la valve supplémentaire facilite la respiration.

Les respirateurs N99 n'ont qu'une fuite maximale de 2% vers l'intérieur et la valve réduit également l'accumulation d'humidité, ce qui permet au masque d'être porté plus longtemps.

En général, les respirateurs N95 offrent la plus grande protection nécessaire dans les établissements de soins de santé à haut risque, bien que nous, en tant que chirurgiens, évitons l'utilisation de valves dans les cas opératoires, car si la valve unidirectionnelle filtre l'air inhalé, l'air expiré est expulsé par la valve. . 

Résumé

Ce court article se concentre sur le moment où les agents de santé de première ligne utilisent certains types de masques et pourquoi. Les informations fournies sont également destinées au grand public et je vous recommande de digérer toutes les informations disponibles ici (et d'autres sources fiables) et de prendre votre propre décision fondée sur des preuves quant au type de masque qui vous convient le mieux. N'oubliez pas qu'en plus de porter des masques, la distanciation sociale, l'hygiène des mains et éviter de toucher le masque ou le visage sont d'une importance primordiale.

*Prière de se référer à Directives du gouvernement HM

 

 

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