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Manoj ramachandran

Manoj ramachandran

Cirujano consultor de ortopedia y traumatología y profesor invitado
Royal London y Barts y The London Children's Hospitals,
Barts Health NHS Trust, Londres, Inglaterra
@ manojram1

INTRODUCCIÓN

En estos tiempos sin precedentes en medio de la pandemia COVID- 19, donde el uso de máscaras se ha convertido en una necesidad no solo para protegernos a nosotros mismos, sino también a todos los que nos rodean o con los que podamos entrar en contacto, es importante saber qué la protección facial adecuada para usar es. 

Pensé que me concentraría en lo que usamos en la primera línea como cirujanos senior (y por qué), por qué algunas máscaras de uso general pueden no ser tan protectoras y cuáles son las ventajas y desventajas de cada tipo de máscara. La información de este breve artículo está dirigida tanto al público como a los trabajadores clave en entornos sanitarios.

Vale la pena comenzar por pensar por qué necesitamos protección. En un entorno de atención médica, existen múltiples riesgos, que incluyen salpicaduras de fluidos corporales (por ejemplo, sangre y saliva) y la transmisión por el aire de patógenos causantes de enfermedades como bacterias y virus. En el contexto de los coronavirus, el objetivo es minimizar el riesgo de partículas en el aire, que pueden ser aerosoles o gotitas. 

¿Cuál es la diferencia entre aerosoles y gotitas?

Los aerosoles son partículas líquidas o sólidas suspendidas en el aire y pueden ser visibles (como niebla) o invisibles, que es lo más común. De hecho, estos Los aerosoles invisibles son lo que conocemos como pequeñas gotas., que, por su tamaño, flotan y flotan en el aire durante un largo período de tiempo antes de evaporarse. Por lo tanto, pueden flotar largas distancias y aumentar el riesgo de transmisión aérea de la enfermedad. Gotas grandes tienden a caer al suelo antes de que se evaporen, lo que provoca transmisión de gotas en un radio más pequeño. También vale la pena recordar que las gotas grandes se convierten en gotas pequeñas a medida que se evaporan, por lo que la distinción entre las dos no es clara.

Tenga en cuenta que somos particularmente cautelosos con la transmisión en entornos como los quirófanos porque los procedimientos que implican anestesiar a los pacientes y entubar sus vías respiratorias aumentan el riesgo de generación de aerosoles. El riesgo de esto es mucho menor fuera de estos entornos, pero recuerde que actividades como toser y estornudar resultan en la generación de aerosoles.

¿Cómo elijo la mascarilla facial correcta?

Pasemos al equipo de protección personal (EPP) y específicamente a las máscaras. Vale la pena considerar el 4 Fs que determinan la efectividad y facilidad de uso de las mascarillas:

  1. Filtración: Considere cuánta filtración se necesita. Cuando se encuentre en un entorno donde haya una alta transmisión de gotas o aerosoles, por ejemplo, cerca de pacientes infectados con COVID 19 conocidos, use una máscara de alta filtración (consulte los respiradores con filtro de partículas a continuación).
  2. Resistencia a fluidos: Use una mascarilla resistente a fluidos cuando haya salpicaduras de fluido de una fuente infectada conocida. La razón por la que los cirujanos usan mascarillas quirúrgicas en un quirófano es para protegerse contra salpicaduras. Hay 3 grados de mascarillas quirúrgicas disponibles y veremos cada uno de ellos más adelante.
  3. Funcionalidad: En entornos quirúrgicos, utilizamos máscaras quirúrgicas de nivel 3 con ataduras para las manos. Además, podemos utilizar películas y cintas antivaho para reducir los problemas de empañamiento, y protectores y anteojos adicionales para proteger los ojos de la sangre y otras salpicaduras de líquidos. La lavabilidad, la transpirabilidad y la reutilización son otras características a considerar.
  4. Ajuste: Es increíblemente importante que las máscaras se ajusten correctamente. La nariz y la boca deben estar completamente cubiertas y se debe crear un sello hermético alrededor de la cara para evitar espacios que aumenten el riesgo de exposición a gotas y aerosoles.

Recuerde que usamos máscaras para mantener los aerosoles y las gotas fuera de nuestro tracto respiratorio (para protegernos) y para mantener nuestros propios aerosoles y gotas adentro (para proteger a los demás). Además, no olvides que siempre debemos intentar minimizar el riesgo de contagio propagado por el distanciamiento social, la higiene de manos y evitando tocar la mascarilla o el rostro.

Las cuatro categorías de máscaras disponibles son:

  1. Mascarillas faciales caseras no fabricadas
  2. Mascarillas faciales fabricadas de grado no médico
  3. Máscaras quirúrgicas
  4. Respiradores con filtro de partículas
Mascarillas faciales caseras no fabricadas

Mascarillas faciales caseras no fabricadas

Comencemos con los revestimientos faciales más básicos, los mascarillas faciales caseras no fabricadas que son fáciles de armar, por ejemplo, con bufandas, pañuelos o pañuelos. Para ser honesto, el nivel de protección aquí es insignificante. Aunque probablemente sea mejor que nada, ¡claramente no los usaríamos en un entorno sanitario! En términos de transmisión de gotitas y aerosoles (que pueden contener coronavirus), el nivel de protección es mínimo para las gotitas más pequeñas, aunque aumentar el número de capas puede ser más efectivo. Entonces, cuando esté en público, estas cubiertas faciales son mejores que no tener nada, pero tenga en cuenta sus limitaciones. 

Mascarillas faciales fabricadas de grado no médico

Mascarillas faciales fabricadas de grado no médico

El siguiente nivel de protección es de mascarillas faciales fabricadas de grado no médico (Incluyendo conversiones cosidas caseras). Nuevamente, para ser claros, el nivel de protección frente a gotitas y aerosoles es mínimo y aunque son utilizados por el público con frecuencia, recordar nuevamente que el distanciamiento social, la higiene de manos y evitar tocarse la máscara o el rostro es mucho más importante.

Máscaras quirúrgicas

Los siguientes son máscaras quirúrgicas  que se utilizan comúnmente en entornos sanitarios, especialmente en primera línea. Hay 3 tipos de mascarillas quirúrgicas disponibles:

¿Cuándo usan los trabajadores de la salud máscaras faciales Tipo I?

Tipo I (nivel 1): proporciona una protección de barrera baja para uso en interacciones y procedimientos no quirúrgicos de bajo riesgo en la primera línea de la atención médica donde el usuario no corre ningún riesgo de exposición a líquidos o gotas. Una máscara de oreja que está disponible para su compra se considera una máscara de nivel 1. Estas máscaras de nivel 1 se pueden usar cuando está en contacto con casos sospechosos o confirmados leves o asintomáticos de COVID- 19 y si esto es todo lo que está disponible, considere usar un protector facial completo adicional. La eficiencia bacteriana está en la región del 95% o más. Las máscaras de tipo 1 están disponibles en versiones lavables, transpirables y reutilizables. En el Reino Unido, estas máscaras deben cumplir con la norma EN14683: 2019 Tipo I.

¿Cuándo los trabajadores de la salud usan mascarillas faciales Tipo II o Tipo IIR (FRSM)?

Tipo II y IIR: proporcionan una protección de barrera moderada donde hay niveles bajos a moderados de aerosoles, aerosoles y fluidos. Un ejemplo de uso de atención médica de primera línea es cuando es probable que se produzca una exposición mínima a las gotas, por ejemplo, en los departamentos de emergencia para apósitos para heridas. La eficiencia bacteriana está en la región del 98% o más. Los de tipo II se componen de una construcción de 3 capas, mientras que los de tipo IIR son un poco más gruesos con una capa repelente de fluidos. Tenga en cuenta que las propiedades de resistencia a los fluidos de las mascarillas Tipo IIR son específicas para entornos cercanos, como residencias de ancianos y hospitales, y protegerán contra la transferencia de fluidos de la tos y los estornudos. La Organización Mundial de la Salud certifica Tipo IIR (y Máscaras FFP2) para su uso en entornos clínicos cercanos, por ejemplo, en entornos sanitarios con pacientes conocidos de COVID- 19. En el Reino Unido, estas máscaras deben cumplir con la norma EN14683: 2019 Tipo IIR.

¿Qué es una mascarilla facial de nivel 3?

Tipo III (nivel 3): proporciona la máxima protección de barrera para cualquier situación que tenga el potencial de exposición a altos niveles de aerosoles, aerosoles y fluidos. Estas son las máscaras que utilizamos en todos los procedimientos quirúrgicos y traumatológicos en los que existe un alto riesgo de salpicaduras de sangre o fluidos corporales. La eficiencia bacteriana está en la región del 98% o más. En general, estas máscaras deben reservarse para su uso únicamente en quirófanos y en entornos de trauma. Las máscaras de tipo IIR son más adecuadas para el uso general del público.

Tenga en cuenta que con las mascarillas quirúrgicas, el sello de la cara todavía está suelto y pueden producirse fugas alrededor de la mascarilla cuando el usuario inhala y exhala. Estas máscaras no proporcionan al usuario un nivel fiable de protección contra la inhalación de pequeñas partículas transportadas por el aire y, por tanto, no se puede considerar que proporcionen un alto nivel de protección respiratoria. Sin embargo, lo más importante es que generalmente evitan que el usuario infecte el entorno circundante.

 

Respiradores con filtro de partículas

Estas máscaras están diseñadas para proporcionar el más alto nivel de protección para el tracto respiratorio y generalmente están limitadas para su uso en entornos de atención médica. Sin embargo, durante la pandemia actual, han estado disponibles para su uso por el público en general, especialmente porque los fabricantes certificados han aumentado sus capacidades de producción a nivel mundial.

El más comúnmente disponible es el N95, aunque también se encuentran disponibles respiradores N99. los norte representa norteen partículas a base de aceite y el número (95 o 99) representa el porcentaje de partículas suspendidas (en el rango de micrómetros) que la máscara puede filtrar. Ambos son excelentes para reducir la exposición del usuario a la transmisión por gotas y el aire. Otra diferencia entre N95 y N99 Los respiradores N95 son una sola unidad independiente, mientras que los N99 tienen dos componentes separados, un respirador reutilizable junto con un filtro o válvula desechable (esto se agrega porque el material de filtración del respirador es más espeso). Tenga en cuenta que FFP representa Filtering FasPAGSiece y que los FFP2 son equivalentes a los N95 y los FFP3 a los N99.

¿Cuándo usan los trabajadores de la salud una mascarilla facial N95 (FFP2)?

Respiradores N95 (FFP2) fueron diseñados para ser utilizados en entornos de atención médica donde se necesita equipo de protección respiratoria de generadores de partículas de alto riesgo, como la generación de aerosoles en pacientes con enfermedades altamente infecciosas (como la tuberculosis) y la generación de humo de los procedimientos (como disectores electroquirúrgicos) y, por lo tanto, estándar no se deben utilizar mascarillas quirúrgicas.

Los respiradores con filtro de partículas, en comparación con los otros tipos de máscaras disponibles, ofrecen un ajuste mucho más cercano a la cara, pero esto puede resultar incómodo durante períodos prolongados de uso. En entornos de atención médica de alto riesgo, las pruebas de ajuste son esenciales para garantizar que las fugas sean mínimas durante la respiración.

Los respiradores N95 se mantienen en su lugar mediante presillas elásticas para las orejas o correas para la cabeza y brindan una excelente protección. Sin embargo, no se pueden moldear más a su cara para un ajuste más estrecho y hay un máximo de 8% de fuga hacia el interior.

¿Cuándo usan los trabajadores de la salud una mascarilla facial N99 (FFP3)?

Siguiendo adelante Respiradores N99 (FFP3), por otro lado, se adaptan mejor a su cara para un ajuste más apretado (y por lo tanto pueden ser un poco más incómodos) y la válvula adicional ayuda a facilitar la respiración.

Los respiradores N99 solo tienen una fuga máxima del 2% al interior y la válvula también reduce la acumulación de humedad, lo que permite que la máscara se use durante un período de tiempo más largo.

En general, los respiradores N95 brindan la mayor protección necesaria en entornos de atención médica de alto riesgo, aunque nosotros, como cirujanos, evitamos el uso de válvulas en casos quirúrgicos, ya que aunque la válvula unidireccional filtra el aire inhalado, el aire exhalado se expulsa a través de la válvula. . 

Resumen

Este breve artículo se centra en cuándo los trabajadores sanitarios de primera línea utilizan determinados tipos de máscaras y por qué. La información proporcionada también es para uso público en general y le recomiendo que asimile toda la información disponible aquí (y otras fuentes confiables) y tome su propia decisión basada en evidencia sobre qué tipo de máscara sería la más adecuada para usted. Sin embargo, recuerde que además de usar máscaras, el distanciamiento social, la higiene de las manos y evitar tocarse la máscara o la cara son de suma importancia.

*Por favor refiérase a Directrices del gobierno de HM

 

 

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